Formularios de Prueba de Notificación
Haga clic en el enlace(s) a continuación para descargar cada formulario de Prueba de Notificación
Los formularios de Prueba de Notificación se encuentran a continuación para cualquier servicio que deba completar para mantener una prima preferida o una deducción del cheque de pago de su seguro médico. Imprima el formulario correspondiente para llevarlo con usted a su cita médica para recibir el servicio. Su proveedor debe completar el formulario y devolverlo a DirectNet para que se le otorgue crédito por completar el servicio requerido.
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